Fosfato Triplo em Lâminas de Urinálise

 Fosfato Triplo em Lâminas de Urinálise

A urinálise é um exame diagnóstico fundamental para avaliar a saúde renal e do trato urinário, com a análise microscópica do sedimento urinário sendo essencial para identificar elementos patológicos. Entre os achados específicos, os cristais de fosfato triplo (estruvita), caracterizados por sua forma prismática de “tampa de caixão”, são frequentemente observados em urina alcalina (pH > 7,0) e estão associados a infecções do trato urinário (ITUs) por bactérias urease-positivas.

A metodologia envolveu a busca em bases de dados como PubMed, Embase e Scielo, utilizando termos como “urinalysis”, “triple phosphate crystals”, “struvite”, “urine sediment” e “urinary tract infection”. Foram selecionados estudos publicados entre 2000 e 2025 que abordassem a detecção e o significado clínico de cristais de estruvita. A análise microscópica do sedimento, realizada após centrifugação de 10-15 mL de urina a 1500-3000 rpm por 5 minutos, utiliza microscópios ópticos com aumentos de 100x e 400x, preferencialmente com luz polarizada. Cristais de estruvita aparecem como prismas incolores com formato de “tampa de caixão”, frequentemente acompanhados de fosfatos amorfos.

Os cristais de fosfato triplo formam-se em urina alcalina devido à hidrólise da ureia por bactérias urease-positivas, como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae ou Pseudomonas aeruginosa, que aumentam o pH urinário e promovem a precipitação de fosfato de amônio e magnésio. Esses cristais são fortemente associados à formação de cálculos renais de estruvita, que podem causar obstrução urinária e infecções recorrentes. Estudos indicam que cristais de estruvita estão presentes em 70-90% das urinálises de pacientes com ITUs por bactérias urease-positivas, sendo um marcador de infecção ativa.

A relevância clínica dos cristais de estruvita reside em sua associação com ITUs complicadas e nefrolitíase. Um estudo de 2020 relatou que a detecção de cristais de estruvita tem um valor preditivo positivo de 85% para infecções por Proteus em pacientes com sintomas urinários, como disúria ou hematúria. Sua presença também pode indicar risco de formação de cálculos coraliformes, que requerem intervenção cirúrgica em casos graves. Contudo, cristais de estruvita podem aparecer em urina alcalina sem infecção, como em dietas ricas em fosfatos, exigindo correlação com sintomas e urocultura.

A identificação de cristais de estruvita é facilitada por sua morfologia distinta, mas pode ser confundida com outros cristais, como fosfato de cálcio, em urina alcalina. A microscopia de luz polarizada é útil para confirmar a ausência de birrefringência, característica dos cristais de estruvita. A análise deve ser realizada em até 60 minutos após a coleta, pois mudanças no pH urinário podem dissolver os cristais. A automação em urinálise, embora eficaz para detectar elementos celulares, não é confiável para identificar cristais de estruvita, reforçando a necessidade de microscopia manual.

Os desafios incluem a variabilidade na preparação do sedimento e a influência de fatores como dieta, medicamentos alcalinizantes ou infecções mistas, que podem alterar o pH urinário e a formação de cristais. A coleta inadequada, como amostras contaminadas por flora vaginal, pode introduzir debris, dificultando a interpretação. A baixa prevalência de cristais de estruvita em indivíduos saudáveis exige treinamento para evitar falsos negativos, especialmente em amostras com poucos elementos.

A integração entre achados microscópicos e contexto clínico é crucial. A presença de cristais de estruvita deve levar à investigação de ITUs por bactérias urease-positivas, com urocultura para identificação do patógeno e teste de sensibilidade a antibióticos. A correlação com sintomas como febre, dor lombar ou hematúria fortalece o diagnóstico. Estratégias educativas para técnicos podem melhorar a identificação, enquanto a padronização da coleta por jato médio minimiza interferências.

Os avanços na detecção incluem microscópios de alta resolução e técnicas de imagem digital, que facilitam a visualização da morfologia característica. Pesquisas futuras devem explorar métodos automatizados com inteligência artificial para identificar cristais raros, aumentando a eficiência diagnóstica. Estudos epidemiológicos sobre a prevalência de cristais de estruvita em populações com ITUs podem esclarecer seu valor prognóstico.

A gestão de pacientes com cristais de estruvita exige antibioticoterapia direcionada, hidratação e, em casos de cálculos, intervenção urológica. A educação de pacientes sobre prevenção de ITUs e dieta com baixo teor de fosfatos é essencial para reduzir recorrências.

Os cristais de fosfato triplo (estruvita) em lâminas de urinálise são marcadores significativos de ITUs por bactérias urease-positivas e nefrolitíase. Sua identificação exige técnicas precisas, microscopia manual e integração clínico-laboratorial para evitar erros diagnósticos. A urinálise permanece indispensável, e a interpretação cuidadosa desses achados, aliada a urocultura, é fundamental para diagnósticos precisos e tratamentos eficazes, impactando a gestão de infecções urinárias e suas complicações.