Erros Pré-Analíticos na Coleta de Sangue Venoso e seu Impacto Decisivo na Precisão dos Exames Hematológicos

 Erros Pré-Analíticos na Coleta de Sangue Venoso e seu Impacto Decisivo
na Precisão dos Exames Hematológicos

A confiabilidade de um exame laboratorial é um pilar fundamental para o diagnóstico clínico, e os exames hematológicos, como o hemograma completo, estão entre os mais solicitados na prática médica. No entanto, a precisão desses resultados é profundamente vulnerável a uma fase que antecede a análise propriamente dita: a fase pré-analítica, especificamente a coleta de sangue venoso. Estudos consolidados na literatura, como os do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), apontam que erros pré-analíticos podem ser responsáveis por mais de 70% dos equívocos em laboratórios clínicos, comprometendo a conduta médica e a segurança do paciente.

Dentre os erros mais impactantes, a aplicação inadequada do torniquete merece destaque. Quando mantido por mais de 60 segundos, o torniquete causa estase venosa, levando à hemoconcentração. Este fenômeno consiste na passagem de líquido do intravascular para o interstício, aumentando artificialmente a concentração de elementos celulares e macromoléculas no sangue coletado. Como consequência, os valores de hemoglobina, hematócrito e contagem de leucócitos e eritrócitos são falsamente elevados, podendo mascarar uma anemia ou sugerir uma policitemia ou leucocitose inexistentes. Este efeito é potencializado quando se solicita ao paciente que "bombeie" o punho repetidamente, uma prática contraindicada.

A ordem de coleta dos tubos também é uma etapa crítica e frequentemente negligenciada. A coleta do tubo com anticoagulante EDTA (usado para o hemograma) após tubos que contêm ativadores de coágulo (como os de soro) pode resultar na contaminação cruzada com tromboplastina. Essa contaminação leva à ativação parcial da cascata de coagulação dentro do tubo de EDTA, formando microcoágulos. Estes coágulos consomem plaquetas e, ocasionalmente, leucócitos, resultando em contagens falsamente baixas, um erro grave que pode levar à investigação desnecessária de trombocitopenias ou outras citopenias.

A integridade da amostra é igualmente afetada pela técnica de coleta e manipulação. A utilização de agulhas de calibre muito fino ou uma aspiração excessivamente vigorosa durante a coleta com seringa pode induzir estresse mecânico nas células, causando hemólise. A liberação de hemoglobina e de conteúdos intracelulares no plasma interfere diretamente na espectrofotometria, método utilizado para dosar a hemoglobina, e dilui artificialmente a contagem de eritrócitos. Além disso, a mistura inadequada e imediata do tubo de EDTA, falha em inverter o tubo suavemente por 8 a 10 vezes, impede a correta ação do anticoagulante, favorecendo a formação de coágulos e invalidando a amostra para análise. Um tubo sub-preenchido, por sua vez, altera a relação sangue/anticoagulante, causando um excesso de EDTA que promove a crenação (encolhimento) dos eritrócitos, afetando diretamente o Volume Corpuscular Médio (VCM) e o hematócrito.

Por fim, o manuseio pós-coleta é determinante. A estabilidade das células sanguíneas é limitada. A demora na análise (superior a 4-6 horas em temperatura ambiente) leva à degeneração celular, com alterações morfológicas nos neutrófilos e agregação plaquetária, que resulta em contagens falsamente baixas. O armazenamento sob temperaturas inadequadas, como o congelamento, causa a lise celular, tornando a amostra completamente inutilizável.

A fidedignidade do hemograma e de outros exames hematológicos está intrinsecamente ligada à perfeita execução da coleta de sangue venoso. Cada desvio do protocolo estabelecido desde a aplicação do torniquete até o transporte da amostra, introduz variáveis que distorcem a realidade biológica do paciente. Portanto, investir na educação continuada dos profissionais de coleta, na estrita adesão aos procedimentos operacionais padrão e na conscientização de toda a equipe de saúde sobre a importância crítica da fase pré-analítica é imperativo para garantir a qualidade do diagnóstico e, consequentemente, a segurança e a eficácia do cuidado ao paciente.