Integração Final e Redação do Laudo: A Arte da Síntese Diagnóstica

Integração Final e Redação do Laudo:
A Arte da Síntese Diagnóstica

O laudo hematopatológico não é um simples formulário: é o ato final de responsabilidade intelectual do patologista. É ali que morfologia, imunofenótipo, citometria de fluxo, citogenética e biologia molecular se fundem em uma única voz clara, precisa e acionável. Um laudo brilhante acelera o tratamento em semanas; um laudo medíocre ou confuso pode custar meses de vida do paciente.

A estrutura ideal segue uma regra de ouro, seguido imediatamente da classificação OMS 5ª edição/ICC 2022. Nada de enterrar o diagnóstico no meio do texto. Exemplo:

Diagnóstico:

Linfoma difuso de grandes células B, subtipo germinal center B-cell-like (GCB), com rearranjos MYC e BCL2 (linfoma B de alto grau com rearranjos MYC e BCL2 – HGBL-DH/TH, “double-hit”), não classificado em outra categoria, estadio IVB (envolvimento medular e SNC), OMS 5ª ed./ICC.

Em seguida vêm os comentários integrativos: correlação morfológica + imunofenotípica + molecular + clínica, com citação de marcadores-chave (Ki-67 95%, MYC protein >70%, Hans algorithm GCB, Cluster 5/MCD signature ausente). O leitor deve sair do laudo sabendo exatamente o que o paciente tem, qual o prognóstico esperado e qual a melhor terapia de primeira linha.

Em casos difíceis, linfoproliferações borderline, linfomas T com atipias duvidosas, DLBCL com áreas de baixo grau, o patologista não deve ter medo de dizer “diagnóstico provisório” ou “compatível com, favor correlacionar”. Exemplos reais que vejo semanalmente:

Laudo ruim (antes da revisão):

“Proliferação linfoide atípica com células grandes. Imuno sugere linfoma não-Hodgkin. Favor correlacionar clínica.”

Laudo excelente (após revisão crítica):

“Linfoma difuso de grandes células B, subtipo não especificado (NOS), com perfil molecular MCD (mutações MYD88 L265P e CD79B), alto risco (IPI 4, CNS-IPI 6). Recomenda-se dose-intensificada ou inclusão em protocolo com inibidores de BTK. Correlação com PET-CT e liquor essencial

A discussão em tumor board multidisciplinar é obrigatória em casos complexos ou de alto risco. O patologista não pode ser um ser isolado no laboratório, deve apresentar o caso, defender o diagnóstico, ouvir o oncologista e o radiologista. Muitas vezes o laudo final é ajustado só após essa discussão.

Por fim, auditoria interna e controle de qualidade contínuo são inegociáveis. Revisão dupla em 100% dos linfomas agressivos e leucemias agudas, conferência semanal de casos difíceis, taxa de discordância <5% com centros de referência e participação em programas externos (CAP, UK NEQAS) mantêm o padrão de excelência.

O laudo perfeito não é o mais longo, é o que faz o hematologista ligar e dizer: “Agora eu sei exatamente o que fazer.” Essa é a verdadeira arte da hematopatologia.