Novos biomarcadores séricos

 Novos Biomarcadores Séricos

O diagnóstico diferencial das anemias representa um desafio frequente na prática clínica e laboratorial, uma vez que diferentes etiologias podem apresentar manifestações hematológicas semelhantes. Tradicionalmente, parâmetros como hemoglobina, hematócrito, índices eritrocitários, ferro sérico, ferritina e capacidade total de ligação do ferro têm sido amplamente utilizados. No entanto, essas ferramentas apresentam limitações importantes, especialmente em situações inflamatórias, doenças crônicas ou quadros mistos. Nesse contexto, os novos biomarcadores séricos têm ganhado destaque por oferecerem maior precisão e sensibilidade na identificação dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos nas anemias.

Entre os biomarcadores mais relevantes, a hepcidina ocupa posição central. Trata-se de um hormônio peptídico produzido pelo fígado, responsável pela regulação do metabolismo do ferro. Níveis elevados de hepcidina estão associados à anemia da doença crônica, pois promovem a redução da absorção intestinal de ferro e o sequestro do mineral nos macrófagos. Em contraste, valores baixos são observados na anemia ferropriva, tornando a hepcidina um marcador promissor para diferenciar essas duas condições, que frequentemente se confundem quando avaliadas apenas pela ferritina sérica.

Outro biomarcador de grande utilidade é o receptor solúvel da transferrina (sTfR). Esse marcador reflete a demanda celular por ferro e a atividade eritropoiética da medula óssea. Diferentemente da ferritina, o sTfR não sofre influência significativa de processos inflamatórios, o que o torna especialmente útil na distinção entre anemia ferropriva e anemia da inflamação. O índice sTfR/log ferritina tem se mostrado ainda mais eficaz, combinando informações sobre os estoques de ferro e a necessidade funcional desse elemento.

A protoporfirina eritrocitária livre ou ligada ao zinco também tem sido explorada como biomarcador, principalmente em situações de deficiência funcional de ferro. Quando o ferro não está disponível para a síntese do heme, ocorre acúmulo de protoporfirina, que se liga ao zinco. Esse achado é comum na anemia ferropriva e na anemia da doença crônica, mas pode auxiliar na avaliação da gravidade da restrição de ferro.

Marcadores relacionados à eritropoiese, como a eritropoietina sérica e a contagem de reticulócitos imaturos, também contribuem para o diagnóstico diferencial. Níveis elevados de eritropoietina indicam resposta medular adequada à anemia, enquanto valores inadequadamente baixos sugerem falha na produção, como observado em insuficiência renal crônica ou anemias aplásticas. A análise dos reticulócitos permite avaliar a capacidade regenerativa da medula óssea, auxiliando na distinção entre anemias hipoproliferativas e hemolíticas.

Além disso, biomarcadores inflamatórios, como a interleucina-6, vêm sendo estudados por sua relação direta com o aumento da hepcidina e com a patogênese da anemia associada a doenças crônicas. Em conjunto, esses novos marcadores permitem uma abordagem mais integrada e fisiopatológica do paciente anêmico.

Assim, a incorporação dos novos biomarcadores séricos na prática clínica representa um avanço significativo no diagnóstico diferencial das anemias. Ao complementar os exames tradicionais, eles contribuem para diagnósticos mais precisos, redução de tratamentos inadequados e melhor manejo terapêutico, especialmente em cenários complexos e multifatoriais.