BNP
(Peptídeo Natriurético Tipo B)
NT-proBNP
Os peptídeos natriuréticos, especificamente o BNP e a porção N-terminal do seu pró-hormônio, o NT-proBNP, são biomarcadores que revolucionaram o diagnóstico e o manejo da Insuficiência Cardíaca, sendo ferramentas indispensáveis na avaliação do paciente com dispneia aguda na sala de emergência. O BNP é um hormônio peptídico de 32 aminoácidos sintetizado primariamente nos miócitos ventriculares em resposta ao estiramento da parede miocárdica, ou estresse parietal, que ocorre quando há sobrecarga de volume ou pressão nas câmaras cardíacas, como na insuficiência cardíaca congestiva. O gene do BNP codifica um pré-pró-hormônio que é clivado em pró-BNP e, subsequentemente, na proporção equimolar, em BNP biologicamente ativo e NT-proBNP inativo. O BNP exerce efeitos natriuréticos, diuréticos e vasodilatadores, contrarregulando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, e é depurado por receptores de clearance e por degradação enzimática, com meia-vida de 20 minutos. O NT-proBNP, por sua vez, é depurado passivamente por filtração renal e tem meia-vida de 120 minutos, resultando em concentrações séricas mais elevadas.
A principal aplicação clínica dos peptídeos natriuréticos é o diagnóstico diferencial da dispneia aguda. Um paciente que se apresenta no pronto-socorro com dispneia intensa representa um desafio diagnóstico, cujas causas principais, a insuficiência cardíaca aguda e a doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, podem ser clinicamente indistinguíveis. A dosagem de BNP ou NT-proBNP fornece uma ferramenta objetiva e rápida. Valores de BNP abaixo de 100 pg/mL ou de NT-proBNP abaixo de 300 pg/mL possuem um altíssimo valor preditivo negativo, virtualmente excluindo a insuficiência cardíaca como causa da dispneia e direcionando a investigação para o pulmão. Valores muito elevados, de BNP acima de 400-500 pg/mL, em um contexto clínico compatível, confirmam o diagnóstico de IC. A zona cinzenta entre estes valores demanda correlação clínica e outros exames, como a ecocardiografia.
Os peptídeos natriuréticos são também marcadores prognósticos poderosos. Níveis elevados de BNP ou NT-proBNP ao diagnóstico e, crucialmente, antes da alta hospitalar, correlacionam-se com maior mortalidade e reinternação. A redução dos níveis durante o tratamento da IC aguda descompensada, com diuréticos e vasodilatadores, é um indicador de resposta terapêutica e um preditor de melhor prognóstico. A interpretação dos níveis de peptídeos natriuréticos deve considerar fatores que os elevam independentemente da IC, como a idade avançada e a insuficiência renal, que reduzem a depuração do NT-proBNP de forma mais acentuada que a do BNP. A obesidade, paradoxalmente, está associada a níveis mais baixos de BNP. Em suma, o BNP e o NT-proBNP são os biomarcadores da hemodinâmica cardíaca, transformando a sensação subjetiva de dispneia em uma medida objetiva do estresse ventricular, e guiando o diagnóstico, a terapia e o prognóstico da insuficiência cardíaca.
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