Diagnóstico Clínico Laboratorial
da Diabetes Mellitus
O diagnóstico de diabetes mellitus é, por excelência, um diagnóstico laboratorial, fundamentado em critérios bioquímicos bem estabelecidos. Como profissional de análises clínicas, sou frequentemente o elo que confirma, ou afasta, a suspeita clínica levantada diante de sintomas como poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada ou, mais comumente, diante de um achado incidental de hiperglicemia em exames de rotina.
Os critérios diagnósticos que utilizo incluem glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dL, glicemia ao acaso igual ou superior a 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos, glicemia de duas horas após sobrecarga oral de 75g de glicose igual ou superior a 200 mg/dL, e hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5%. Exceto na presença de sintomas inequívocos com glicemia muito elevada, o diagnóstico exige confirmação por meio de um segundo exame alterado, coletado em ocasião distinta.
A hemoglobina glicada tornou-se um dos exames mais valiosos, por refletir a glicemia média dos últimos dois a três meses e não exigir jejum. Entretanto, oriento sempre sobre suas limitações: anemias hemolíticas, hemoglobinopatias, gestação e insuficiência renal crônica podem gerar resultados falseados, exigindo confirmação por glicemia plasmática.
O teste de tolerância oral à glicose permanece indispensável em situações específicas, como o rastreamento do diabetes gestacional e a investigação de pré-diabetes com glicemia de jejum limítrofe. A dosagem de peptídeo C e a pesquisa de autoanticorpos auxiliam na diferenciação entre diabetes tipo 1 e tipo 2, especialmente em adultos jovens com apresentação atípica.
Do ponto de vista pré-analítico, reforço a importância do jejum adequado de oito a doze horas e o processamento rápido da amostra em tubo com fluoreto de sódio, evitando o consumo de glicose pelas hemácias durante o transporte, o que subestimaria o resultado. No acompanhamento longitudinal dos pacientes já diagnosticados, participo ainda do rastreamento das complicações crônicas da doença, por meio da pesquisa de microalbuminúria, indicador precoce de nefropatia diabética, do perfil lipídico completo, dada a elevada prevalência de dislipidemia associada, e da própria hemoglobina glicada seriada, geralmente repetida a cada três a quatro meses, parâmetro central para avaliar a efetividade do tratamento instituído e orientar eventuais ajustes terapêuticos junto à equipe médica.
Dessa forma, o profissional de análises clínicas não apenas confirma o diagnóstico de diabetes mellitus, mas também classifica seu tipo, monitora seu controle terapêutico e identifica precocemente complicações metabólicas, constituindo peça central no manejo dessa condição crônica de altíssima prevalência no Brasil.
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