Hemoglobina Glicada (HbA1c)

Hemoglobina Glicada
(HbA1c)

A Hemoglobina Glicada, abreviada como HbA1c, é o exame laboratorial padrão-ouro para a avaliação do controle glicêmico crônico em pacientes com diabetes mellitus, fornecendo uma estimativa retrospectiva da média das glicemias nos últimos dois a três meses, e constituindo um dos pilares da estratificação do risco cardiovascular. A HbA1c é formada pela glicação não enzimática e irreversível da hemoglobina A, o principal tipo de hemoglobina do adulto, quando a glicose plasmática se liga ao grupo amino N-terminal da valina da cadeia beta da globina. A taxa de formação da HbA1c é diretamente proporcional à concentração média de glicose no sangue durante a vida média dos eritrócitos, que é de aproximadamente 120 dias. Consequentemente, a porcentagem de hemoglobina que se encontra na forma glicada reflete o ambiente glicêmico ao qual as hemácias foram expostas, com uma contribuição ponderada das glicemias mais recentes.

A principal aplicação clínica da HbA1c no contexto cardiovascular é dupla: o diagnóstico de diabetes mellitus e a avaliação do controle glicêmico, que é um determinante maior do risco de complicações micro e macrovasculares. Um valor de HbA1c igual ou superior a 6,5% é critério diagnóstico de diabetes. Para pacientes já diagnosticados, a meta de HbA1c é individualizada, sendo inferior a 7% para a maioria dos adultos, e menos rigorosa para idosos frágeis ou com hipoglicemias frequentes. O diabetes é um dos principais fatores de risco para doença coronariana, e o mau controle glicêmico, refletido em uma HbA1c elevada, acelera a aterosclerose e a disfunção endotelial, além de promover a nefropatia diabética, que por si só agrava o risco cardiovascular. A cada aumento de 1% na HbA1c, o risco de eventos cardiovasculares aumenta significativamente.

A HbA1c possui limitações que devem ser consideradas na sua interpretação. Qualquer condição que altere a meia-vida das hemácias ou a estrutura da hemoglobina pode falsear o resultado. Anemias hemolíticas e hemorragias recentes encurtam a sobrevida das hemácias e reduzem a HbA1c; anemias ferroprivas e deficiência de vitamina B12 prolongam a meia-vida eritrocitária e elevam a HbA1c. Hemoglobinopatias, como a anemia falciforme e a talassemia, interferem diretamente na medição da HbA1c por métodos cromatográficos, exigindo o uso de métodos alternativos ou da frutosamina. Em suma, a HbA1c é o biomarcador que traduz a exposição glicêmica crônica em um percentual, sendo indispensável para o diagnóstico, o monitoramento e a prevenção das complicações cardiovasculares do diabetes.