Pesquisa de ISTs

 Pesquisa de ISTs

A pesquisa de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), com foco particular em Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, por meio de técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT), representa um divisor de águas no diagnóstico da infertilidade de causa tubária e peritoneal. A sensibilidade e especificidade superiores da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) em tempo real permitem a detecção ínfima do DNA bacteriano diretamente em amostras urogenitais, superando as limitações das culturas tradicionais. O traço clínico mais insidioso dessas infecções é a sua capacidade de se estabelecer de forma oligo ou assintomática, especialmente no trato genital feminino, onde a clamídia e a gonorréia podem residir silenciosamente, danificando a arquitetura tubária de maneira progressiva e silenciosa.

A fisiopatologia do dano reprodutivo causado por esses microrganismos está centrada na indução de uma resposta inflamatória crônica. No colo uterino, a infecção pode ascender ao endométrio, causando endometrite, e às tubas uterinas, onde desencadeia a salpingite. A destruição do epitélio ciliado tubário e a formação de aderências inflamatórias no lúmen e na região peritubária são as consequências diretas. Este processo fibrótico leva à obstrução tubária bilateral, impedindo a captação do oócito e o encontro com o espermatozoide, configurando uma das causas mais prevalentes de infertilidade feminina prevenível. Em homens, a gonorréia e a clamídia são as principais causas de uretrite aguda, podendo complicar-se com epididimite e orquite, gerando obstruções nos ductos ejaculatórios.

A aplicação da PCR é, portanto, um componente obrigatório na propedêutica do casal infértil. A coleta do material biológico varia: nas mulheres, o ideal é a coleta endocervical e, quando possível, uma amostra de urina de primeiro jato para aumentar a sensibilidade; nos homens, o primeiro jato urinário é a amostra de escolha, por ser menos invasiva e eficaz. O diagnóstico molecular permite não apenas o tratamento direcionado com antimicrobianos apropriados, mas também a prevenção de sequelas graves, como a doença inflamatória pélvica (DIP) e a infertilidade permanente. A pesquisa destes patógenos, antes que a lesão anatômica se estabeleça, é a estratégia clínica mais efetiva para preservar a integridade anatômica e a função do sistema reprodutor, interrompendo a cadeia de transmissão e assegurando o potencial fértil do casal.