PTH (Hormônio Paratireoidiano)

 PTH
(Hormônio Paratireoidiano)

O paratormônio, ou PTH, é um hormônio polipeptídico de 84 aminoácidos secretado pelas células principais das glândulas paratireoides, e sua dosagem sérica é o exame central para a investigação dos distúrbios do metabolismo do cálcio, sendo indispensável para o diagnóstico diferencial das hipercalcemias e hipocalcemias. O PTH é o principal regulador da homeostase do cálcio e do fósforo, e sua secreção é controlada de forma aguda e precisa pelo receptor sensor de cálcio presente na superfície das células paratireoides, que detecta variações mínimas na concentração de cálcio ionizado no plasma. Uma queda na calcemia estimula instantaneamente a secreção de PTH, enquanto a hipercalcemia a suprime. O PTH atua em três órgãos-alvo para elevar a calcemia: no osso, estimulando a reabsorção osteoclástica e a liberação de cálcio; nos rins, aumentando a reabsorção tubular de cálcio e a excreção de fósforo, e estimulando a síntese de calcitriol ativo; e no intestino, indiretamente via calcitriol, aumentando a absorção de cálcio.

A principal aplicação clínica do PTH é a investigação da hipercalcemia. A dosagem simultânea de cálcio total, albumina e PTH permite classificar a hipercalcemia em PTH-dependente e PTH-independente. O hiperparatiroidismo primário, causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais, é caracterizado por cálcio elevado e PTH inapropriadamente normal ou elevado. A produção autônoma de PTH por um adenoma ou hiperplasia das paratireoides é a etiologia. Em contraste, a hipercalcemia da malignidade, seja por metástases osteolíticas ou pela produção de peptídeo relacionado ao PTH, cursa com PTH suprimido. O hiperparatiroidismo secundário, comum na insuficiência renal crônica, é uma resposta adaptativa à hipocalcemia e à deficiência de calcitriol, e cursa com PTH elevado e cálcio baixo ou normal. A dosagem do PTH é também essencial no diagnóstico do hipoparatiroidismo pós-cirúrgico.

A interpretação do PTH exige a dosagem concomitante de cálcio, fósforo, albumina e vitamina D. A hipomagnesemia grave pode causar uma supressão funcional reversível do PTH, e a correção do magnésio normaliza a calcemia e o PTH. O PTH intacto é medido por imunoensaios de segunda geração, que detectam a molécula biologicamente ativa. Em suma, o PTH é o marcador que desvenda a etiologia dos distúrbios do cálcio, e sua correta interpretação, em conjunto com a calcemia, é o que permite ao clínico diferenciar as causas paratireoidianas das causas malignas e renais de hipercalcemia.