Sorologia e Intradermorreação para Tuberculose (PPD / IGRA)

 Sorologia e Intradermorreação para Tuberculose

(PPD / IGRA)

A investigação laboratorial e imunológica da tuberculose é um componente crítico na avaliação de pacientes com linfadenopatia, especialmente cervical e mediastinal, uma vez que a tuberculose ganglionar, também conhecida como linfadenite tuberculosa ou escrófula, é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar e uma das principais causas de adenomegalia crônica em regiões endêmicas como o Brasil. A patogênese da tuberculose ganglionar envolve a disseminação linfática ou hematogênica do Mycobacterium tuberculosis a partir de um foco pulmonar primário, com o estabelecimento de granulomas caseosos nos linfonodos regionais, tipicamente os cervicais e supraclaviculares. Clinicamente, manifesta-se como um aumento indolor e crônico dos linfonodos, que podem fistulizar e drenar material caseoso. O diagnóstico laboratorial da tuberculose latente e da exposição ao bacilo é realizado por dois tipos de testes que avaliam a resposta imune celular contra antígenos micobacterianos, a Prova Tuberculínica e os Ensaios de Liberação de Interferon-Gama.

A Prova Tuberculínica, também chamada de intradermorreação com Derivado Proteico Purificado, é o método tradicional e de baixo custo para o rastreamento da infecção latente pelo M. tuberculosis. O PPD é uma mistura de antígenos proteicos do bacilo que é injetada intradermicamente, e a reação de hipersensibilidade tardia, mediada por linfócitos T de memória, é medida como uma enduração em milímetros após 48 a 72 horas. A interpretação do resultado depende do risco de infecção e da condição imune do paciente: em imunocompetentes, uma enduração maior ou igual a 10 mm é considerada positiva, mas em pessoas vivendo com HIV, o ponto de corte é reduzido para 5 mm devido à anergia cutânea. A principal limitação do PPD é a baixa especificidade em populações vacinadas com BCG, uma vez que os antígenos do PPD são compartilhados com a vacina e com micobactérias não tuberculosas.

Os Ensaios de Liberação de Interferon-Gama, conhecidos pela sigla IGRA, surgiram como a alternativa moderna e de alta especificidade para o diagnóstico da tuberculose latente. Estes testes, como o QuantiFERON-TB Gold, baseiam-se na quantificação do interferon-gama liberado por linfócitos T do paciente após estimulação in vitro com antígenos específicos do M. tuberculosis, como o ESAT-6 e o CFP-10, que estão ausentes da vacina BCG e da maioria das micobactérias não tuberculosas. Esta especificidade antigênica confere ao IGRA uma vantagem decisiva sobre o PPD em pacientes vacinados com BCG, eliminando os falsos-positivos. Em pacientes com suspeita de tuberculose ganglionar, o diagnóstico definitivo é feito pela biópsia do linfonodo, com histopatologia mostrando granuloma caseoso e pesquisa de BAAR e cultura positivas. Os testes imunológicos, PPD e IGRA, são ferramentas de rastreio que identificam a exposição e a infecção latente, direcionando a investigação para a doença ativa e guiando a quimioprofilaxia.