Tempo de Protrombina (TAP / RNI)

 Tempo de Protrombina
(TAP / RNI)

O Tempo de Protrombina, expresso de forma padronizada internacionalmente como Razão Normalizada Internacional (RNI), é o teste laboratorial de coagulação mais relevante para o monitoramento da terapia anticoagulante oral com antagonistas da vitamina K, como a varfarina, e para a avaliação da função hepática de síntese dos fatores de coagulação. O TAP mede o tempo necessário para a formação de um coágulo de fibrina no plasma citratado do paciente após a adição de fator tecidual e cálcio, avaliando, portanto, a integridade da via extrínseca e comum da cascata de coagulação. Os fatores de coagulação avaliados pelo TAP são os fatores II, V, VII e X, além do fibrinogênio. A síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X é dependente de vitamina K, que atua como cofator na reação de gama-carboxilação que confere atividade biológica a estes fatores. A varfarina exerce seu efeito anticoagulante inibindo a enzima epóxido redutase da vitamina K, bloqueando a regeneração da vitamina K reduzida e impedindo a síntese de fatores de coagulação funcionais.

A principal aplicação clínica do TAP/RNI no contexto da cardiologia e da urgência é o monitoramento da anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial, próteses valvares cardíacas mecânicas, tromboembolismo venoso e outras condições que requerem anticoagulação prolongada. O RNI é o parâmetro que guia o ajuste da dose de varfarina, com uma faixa terapêutica alvo de 2,0 a 3,0 para a maioria das indicações, e de 2,5 a 3,5 para pacientes com próteses valvares mecânicas em posição mitral ou de alto risco trombótico. Um RNI abaixo do alvo indica subanticoagulação e risco de trombose; um RNI acima do alvo, especialmente acima de 5,0, indica superanticoagulação e risco hemorrágico significativo. A meia-vida dos fatores de coagulação, que varia de 6 horas para o fator VII a 60 horas para o fator II, explica por que o efeito pleno da varfarina e do seu ajuste de dose só se manifesta após alguns dias.

Na sala de emergência, o TAP/RNI é um exame essencial para avaliar a coagulopatia em pacientes com hepatopatia aguda ou crônica, nos quais a falência de síntese dos fatores de coagulação resulta em RNI alargado, e para reverter a anticoagulação em pacientes que necessitam de cirurgia de urgência ou que apresentam sangramento grave. A reversão da varfarina é feita com vitamina K, plasma fresco congelado ou concentrado de complexo protrombínico. O RNI também é utilizado em escores prognósticos como o Child-Pugh para cirrose e o MELD para alocação de transplante hepático. Em suma, o TAP/RNI é o exame que traduz a anticoagulação oral e a função hepática em um número padronizado e comparável, sendo indispensável para a segurança e a eficácia da terapia anticoagulante e para a avaliação do risco hemorrágico do paciente crítico.