Vitamina D
(25-hidroxivitamina D)
A vitamina D é um hormônio esteroide com função essencial na homeostase do cálcio e na saúde óssea, mas sua deficiência também é uma causa reconhecida de miopatia, caracterizada por fraqueza muscular proximal, dor óssea e muscular, fadiga e alterações da marcha . O receptor da vitamina D (VDR) está presente no tecido muscular, e acredita-se que a vitamina D module a expressão de genes envolvidos na diferenciação e função das fibras musculares, especialmente das fibras tipo II, que são as primeiras a serem afetadas na deficiência . Os níveis normais de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) variam entre 30 e 100 ng/mL, e níveis abaixo de 20 ng/mL são considerados deficiência, enquanto níveis entre 20 e 30 ng/mL são considerados insuficiência .
A miopatia por deficiência de vitamina D manifesta-se clinicamente por fraqueza simétrica proximal, mais acentuada nos membros inferiores, com dificuldade para levantar-se de uma cadeira, subir escadas e levantar objetos pesados . A marcha pode ser anserina (marcha de pato) devido à fraqueza da musculatura pélvica, e os reflexos profundos podem estar diminuídos ou ausentes . A elevação da creatinoquinase é discreta ou ausente, e a biópsia muscular pode mostrar atrofia das fibras tipo II, sem inflamação significativa . O diagnóstico é confirmado pela dosagem da 25(OH)D, e a reposição com colecalciferol ou ergocalciferol, associada à correção da hipocalcemia, se presente, geralmente resulta em melhora significativa da força muscular, muitas vezes dentro de semanas a meses .
A deficiência de vitamina D é prevalente em populações com baixa exposição solar, idosos, pacientes com má absorção, doenças renais e hepáticas, e em indivíduos com dietas restritivas . Estudos têm mostrado que até 65% dos pacientes com miopatias inflamatórias apresentam deficiência de vitamina D, e a correção pode melhorar a resposta à imunossupressão e reduzir o risco de complicações, como a osteoporose induzida por corticosteroides . A dosagem da vitamina D é, portanto, recomendada em todos os pacientes com sintomas musculares, especialmente naqueles com fraqueza proximal e dor, para identificar uma causa potencialmente tratável e reversível . A correção da deficiência de vitamina D é uma medida simples e eficaz para melhorar a função muscular e a qualidade de vida desses pacientes .
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