Fundamentos do Teste de Sensibilidade
aos Antimicrobianos
O teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA), frequentemente chamado de antibiograma, é o conjunto de procedimentos padronizados que estima se um isolado bacteriano será inibido por concentrações alcançáveis de um fármaco no organismo. Seu objeto não é a amostra bruta, mas uma cultura bacteriana clinicamente relevante, preferencialmente pura, recuperada de urina, sangue, secreção, tecido ou líquido estéril. O resultado integra a identidade do microrganismo, o método analítico, a concentração inibitória mínima (CIM) ou o diâmetro do halo, os pontos de corte vigentes e as condições de exposição ao antimicrobiano. Assim, “sensível” não significa sucesso garantido, nem “resistente” descreve apenas uma característica abstrata: são categorias clínicas construídas para apoiar decisões terapêuticas em determinado microrganismo, fármaco, dose, via e sítio infeccioso. O TSA fenotípico mede crescimento na presença do agente e permanece essencial porque incorpora mecanismos conhecidos e desconhecidos que se expressam no fenótipo. Métodos genotípicos acrescentam rapidez ao detectar genes ou mutações, porém a ausência de um alvo pesquisado não demonstra sensibilidade e a presença do gene precisa ser interpretada segundo sua expressão e relevância. No Brasil, o laboratório deve adotar sistema interpretativo atualizado e coerente, como BrCAST-EUCAST, sem misturar diâmetros, concentrações, discos ou pontos de corte de sistemas diferentes. A utilidade clínica começa antes da placa: indicação correta, coleta representativa, transporte oportuno, identificação confiável e avaliação da significância do isolado. Termina depois da leitura, com laudo seletivo, comunicação de achados críticos e diálogo com a equipe assistencial. O antibiograma é, portanto, uma tecnologia de decisão e não uma lista automática de antibióticos. Em todos os casos, a edição vigente das tabelas deve ser conferida na data da liberação, pois pontos de corte, dosagens e advertências são atualizados. O laboratório não deve combinar metodologias interpretativas nem transcrever automaticamente resultados antigos para critérios novos sem validação. A segurança do paciente também depende de registros contemporâneos, dupla conferência de resultados críticos e preservação do isolado quando confirmação ou investigação epidemiológica puder ser necessária. A comunicação entre microbiologia, farmácia e equipe clínica é parte mensurável da qualidade. A escolha terapêutica final permanece médica e multiprofissional, considerando alergias, idade, gestação, função orgânica, interações, via, dose, duração e epidemiologia local. O dado in vitro deve apoiar, e não substituir, esse julgamento contextualizado. Em todos os casos, a edição vigente das tabelas deve ser conferida na data da liberação, pois pontos de corte, dosagens e advertências são atualizados. O laboratório não deve combinar metodologias interpretativas nem transcrever automaticamente resultados antigos para critérios novos sem validação.
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