Testes Específicos para Endocardite Infecciosa

 Testes Específicos para Endocardite Infecciosa

Os testes específicos para endocardite infecciosa são fundamentais para diagnosticar essa condição rara, mas potencialmente letal, que afeta as válvulas cardíacas. Vamos acompanhar o caso de Lucas, um homem de 62 anos que chegou ao hospital às 14:00 de 30 de maio de 2025, com febre intermitente, fadiga e um sopro cardíaco recém-detectado. Após uma semana de sintomas, o médico suspeitou de endocardite infecciosa, uma infecção das válvulas cardíacas frequentemente associada a bacteremia ou fungemia. Para confirmar o diagnóstico, foram solicitados testes específicos.

O processo começou com a coleta de sangue para hemocultura, realizada em três momentos distintos dentro de uma hora, com amostras de 10 mL inoculadas em frascos BACTEC™ Aerobic/F e Anaerobic/F. Esse protocolo aumenta a sensibilidade, já que a bacteremia na endocardite pode ser intermitente. Após 24 horas, o sistema automatizado detectou crescimento de Streptococcus viridans, uma causa comum da doença em pacientes com lesões valvares pré-existentes, como as de Lucas devido a uma valvoplastia anterior. Para confirmar, foi realizado um segundo teste: o PCR em tempo real (qPCR) a partir da hemocultura positiva, que amplificou o DNA do patógeno, validando os resultados.

Outro exame crucial foi o ecocardiograma transesofágico (ETE), solicitado às 16:30. Enquanto o ecocardiograma transtorácico (ETT) pode ser limitado por obesidade ou gases intestinais, o ETE oferece imagens de alta resolução das válvulas. O exame revelou vegetações – massas anormais – na válvula mitral de Lucas, com 1,2 cm de diâmetro, um achado típico da endocardite. A sensibilidade do ETE chega a 90-95% nesse contexto, segundo a European Heart Journal (2020), tornando-o o padrão-ouro para visualização direta.

Além disso, foram dosados marcadores inflamatórios. A proteína C-reativa (PCR) de Lucas estava em 120 mg/L, e a velocidade de hemossedimentação (VHS) em 80 mm/h, indicando inflamação sistêmica. A procalcitonina, em 8 ng/mL, reforçou a gravidade da infecção. Esses dados, combinados aos critérios de Duke modificados – que incluem hemocultura positiva e evidências ecocardiográficas – confirmaram o diagnóstico de endocardite definitiva.

O tratamento foi iniciado imediatamente com ceftriaxona e vancomicina, ajustado após o antibiograma indicar sensibilidade. Lucas foi monitorado na UTI, onde os testes guiaram a terapia por seis semanas, prevenindo complicações como embolia ou insuficiência cardíaca. Apesar da eficácia, os testes têm limitações. Hemoculturas podem ser negativas em até 10% dos casos, especialmente se o paciente já usou antibióticos, e o ETE pode falhar em vegetações pequenas (<1 cm). Além disso, a interpretação exige experiência, pois pseudovegetações (coágulos ou tumores) podem confundir.

Para Lucas, o diagnóstico precoce às 18:00 de 30 de maio de 2025 foi decisivo. Após duas semanas, sua febre cessou, e o ecocardiograma de controle mostrou redução das vegetações. Os testes específicos para endocardite, integrando hemocultura, PCR, ecocardiograma e marcadores, são pilares na medicina cardiovascular, salvando vidas em cenários complexos como o dele.