Diagnóstico da Acromegalia

 Diagnóstico da Acromegalia

A acromegalia é causada, em mais de 95% dos casos, por um adenoma hipofisário secretor de GH, conforme descrito em estudos publicados no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. A prevalência estimada é de 40-125 casos por milhão, com maior incidência em adultos entre 30 e 50 anos. Os sintomas incluem crescimento de extremidades (mãos, pés), alterações faciais (prognatismo, aumento do nariz), sudorese excessiva, dores articulares, roncos (devido à apneia obstrutiva do sono), cefaleia e complicações sistêmicas, como diabetes mellitus, hipertensão e cardiopatia. A progressão lenta dos sintomas, frequentemente percebida apenas retrospectivamente, torna o diagnóstico desafiador, com atrasos de até 7-10 anos em muitos casos.

O diagnóstico inicia-se com uma anamnese clínica detalhada, conduzida por um endocrinologista ou clínico geral. A entrevista deve explorar o início e a progressão dos sintomas, com foco em mudanças físicas graduais, como aumento do tamanho de anéis, sapatos ou chapéus, e sintomas sistêmicos, como fadiga ou intolerância à glicose. Fotografias antigas do paciente podem ser úteis para documentar alterações faciais ao longo do tempo. Relatos de familiares ou cuidadores são valiosos, pois os pacientes podem não perceber a gravidade das mudanças. A avaliação clínica deve incluir exame físico para identificar sinais como facies acromegálica, macroglossia, espaçamento dentário, aumento de partes moles e sinais de comorbidades, como hipertensão ou insuficiência cardíaca.

Exames laboratoriais são essenciais para confirmar a suspeita clínica. A dosagem de IGF-1 sérico é o teste de triagem inicial, pois reflete a exposição crônica ao GH e está elevada em praticamente todos os casos de acromegalia, conforme diretrizes da Endocrine Society. O teste de supressão de GH com sobrecarga oral de glicose (75g) é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico: em indivíduos saudáveis, o GH é suprimido a níveis abaixo de 0,4 µg/L, enquanto na acromegalia os níveis permanecem elevados (>1 µg/L). A dosagem de GH basal isolada é menos confiável devido à sua secreção pulsátil. Outros exames, como prolactina (elevada em alguns adenomas mistos), função tireoidiana e glicemia, ajudam a avaliar comorbidades associadas.

A neuroimagem, preferencialmente ressonância magnética (RM) da hipófise, é indispensável para identificar a presença de um adenoma hipofisário, encontrado em mais de 90% dos casos. A tomografia computadorizada pode ser usada quando a RM não está disponível. A RM também avalia a extensão do tumor e possíveis complicações, como compressão do quiasma óptico, que pode causar perda visual. Estudos no European Journal of Endocrinology reforçam que a identificação do adenoma é crucial para planejar o tratamento, seja cirúrgico, medicamentoso ou radioterápico.

A exclusão de diagnósticos diferenciais é um passo crítico. Condições como pseudoacromegalia (causada por resistência à insulina), gigantismo (em crianças), ou outras endocrinopatias, como hipotireoidismo ou síndrome de Cushing, podem mimetizar os sintomas. Exames laboratoriais adicionais, como cortisol sérico, TSH e hormônios sexuais, ajudam a descartar essas condições. Além disso, causas raras de excesso de GH, como tumores ectópicos secretores de GHRH, devem ser investigadas em casos atípicos, utilizando tomografia de tórax ou abdômen.

A abordagem integrativa considera fatores contextuais, como impacto psicossocial das alterações físicas, que podem levar a isolamento ou depressão. Fatores culturais também são relevantes, já que a percepção de mudanças corporais varia entre populações, influenciando a busca por cuidados médicos. Estudos transculturais, como os da Organização Mundial da Saúde, destacam a importância de uma abordagem sensível para interpretar os relatos dos pacientes.

O diagnóstico deve ser longitudinal, com monitoramento para avaliar a progressão dos sintomas e a resposta ao tratamento. A colaboração com equipes multidisciplinares, incluindo endocrinologistas, neurocirurgiões e oftalmologistas, é essencial. A psicoeducação sobre a doença reduz a ansiedade e melhora a adesão ao manejo.

O diagnóstico da acromegalia requer uma abordagem integrativa que combine anamnese detalhada, exames laboratoriais (IGF-1 e teste de supressão de GH), neuroimagem e exclusão de diagnósticos diferenciais. Com respaldo em diretrizes da Endocrine Society e estudos clínicos, essa estratégia assegura maior precisão diagnóstica, promovendo intervenções precoces que minimizam complicações e melhoram a qualidade de vida do paciente.