Diagnóstico da Síndrome de Diógenes

 Diagnóstico da Síndrome de Diógenes

A Síndrome de Diógenes, descrita pela primeira vez em 1975 por Clark et al., em homenagem ao filósofo grego Diógenes de Sinope, é caracterizada por negligência pessoal extrema, acumulação de objetos (inclusive lixo), condições insalubres de moradia e recusa de ajuda externa. Acomete principalmente idosos, embora possa ocorrer em outras faixas etárias, e está associada a altos índices de morbimortalidade devido a complicações de saúde decorrentes da negligência. Estudos, como os publicados no Journal of the American Geriatrics Society, estimam que a prevalência em populações idosas varia de 0,1% a 5%, com maior incidência em indivíduos socialmente isolados ou com histórico de traumas.

O diagnóstico começa com uma avaliação clínica detalhada, conduzida por um psiquiatra, psicólogo ou geriatra, dependendo do contexto. A anamnese deve explorar o histórico comportamental, condições de vida, estado de saúde física e mental, e eventos psicossociais, como perdas significativas ou isolamento prolongado. A observação direta do ambiente do paciente é crucial, frequentemente realizada por equipes multidisciplinares, incluindo assistentes sociais, que documentam condições de moradia, como acúmulo de objetos, falta de higiene e ausência de cuidados básicos. Relatos de familiares, vizinhos ou serviços sociais são valiosos, já que os pacientes frequentemente negam a gravidade de sua condição ou resistem à intervenção.

Instrumentos de rastreamento, como a Hoarding Rating Scale-Interview (HRS-I), podem ser usados para avaliar o grau de acumulação compulsiva, enquanto escalas como o Mini-Mental State Examination (MMSE) ajudam a identificar déficits cognitivos que podem estar associados, como demência frontotemporal ou Alzheimer. A Síndrome de Diógenes frequentemente coexiste com transtornos psiquiátricos, como depressão maior, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtorno de personalidade, exigindo uma avaliação cuidadosa para identificar comorbidades. A literatura científica, incluindo revisões no International Psychogeriatrics, destaca que até 50% dos casos de Síndrome de Diógenes estão associados a condições neurodegenerativas ou psiquiátricas preexistentes.

A exclusão de causas orgânicas é um passo essencial. Condições médicas, como hipotireoidismo, anemia ou infecções crônicas, podem contribuir para apatia e negligência, mimetizando os sintomas da síndrome. Exames laboratoriais, neuroimagem e avaliações neurológicas são frequentemente necessários para descartar causas subjacentes. Além disso, a intoxicação por medicamentos ou o uso de substâncias, como álcool, deve ser investigado, especialmente em pacientes mais jovens.

A abordagem integrativa considera fatores psicossociais, como isolamento social, luto não processado ou traumas de vida, que podem desencadear ou perpetuar os comportamentos característicos da síndrome. A perspectiva neurobiológica, apoiada por estudos em neuroimagem, sugere disfunções no córtex pré-frontal e nas regiões orbitofrontais, que regulam a tomada de decisão e o controle de impulsos, como fatores contribuintes para a acumulação compulsiva. Culturalmente, é importante considerar que atitudes em relação à posse de objetos variam, e o clínico deve diferenciar acumulação patológica de práticas culturalmente normativas.

A avaliação deve ser longitudinal, já que os sintomas podem evoluir com o tempo ou em resposta a intervenções. A colaboração com equipes multidisciplinares, incluindo serviços de saúde pública e assistência social, é fundamental para confirmar o diagnóstico e planejar o manejo. A resistência do paciente à ajuda exige abordagens empáticas e não confrontacionais, com foco na construção de confiança.

O diagnóstico da Síndrome de Diógenes requer uma abordagem integrativa que combine anamnese detalhada, observação ambiental, uso de instrumentos validados, exclusão de causas orgânicas e consideração de fatores psicossociais e culturais. Com respaldo em estudos clínicos e diretrizes da comunidade científica, essa estratégia assegura maior precisão diagnóstica, promovendo intervenções que reduzam riscos à saúde e melhorem a qualidade de vida do paciente.