Hemácias em Lâminas de Urinálise

Hemácias em Lâminas de Urinálise

 A urinálise é um exame diagnóstico essencial para avaliar a saúde do trato urinário, com a análise microscópica do sedimento urinário sendo fundamental para identificar elementos patológicos. Os leucócitos, também chamados de piócitos, são frequentemente observados em lâminas de urinálise e indicam inflamação ou infecção, particularmente infecções do trato urinário (ITUs).

A metodologia envolveu a busca em bases de dados como PubMed, Embase e Scielo, utilizando termos como “urinalysis”, “leukocytes”, “pyuria”, “urine sediment” e “urinary tract infection”. Foram selecionados estudos publicados entre 2000 e 2025 que abordassem a detecção e o significado clínico de leucócitos. A análise microscópica do sedimento, realizada após centrifugação de 10-15 mL de urina a 1500-3000 rpm por 5 minutos, utiliza microscópios ópticos com aumentos de 100x e 400x, preferencialmente com fase-contraste. Leucócitos aparecem como células pequenas, granulares, com núcleos polimórficos, geralmente neutrófilos, distinguindo-se de hemácias ou células epiteliais.

Os leucócitos na urina (piúria) são liberados em resposta a processos inflamatórios ou infecciosos, como cistite, pielonefrite ou uretrite. Sua presença é comum em ITUs, afetando cerca de 10-15% das mulheres anualmente, com maior prevalência devido à uretra mais curta. Estudos indicam que leucócitos estão presentes em 80-90% das urinálises de pacientes com ITUs sintomáticas, frequentemente acompanhados de bacteriúria. Piúria estéril, sem bacteriúria, pode ocorrer em condições como nefrite intersticial ou tuberculose renal.

A relevância clínica dos leucócitos reside em sua associação com inflamação ou infecção. Um estudo de 2020 relatou que a detecção de >5 leucócitos por campo de grande aumento tem um valor preditivo positivo de 85% para ITUs em pacientes com disúria ou febre. No entanto, pequenas quantidades (1-5 por campo) podem ser normais, especialmente em mulheres, devido à contaminação vaginal. A presença de cilindros leucocitários aumenta a especificidade para pielonefrite ou inflamação renal, exigindo investigação detalhada.

A identificação de leucócitos é relativamente simples, mas pode ser confundida com debris celulares ou células epiteliais em amostras mal preservadas. A microscopia de fase-contraste é essencial para visualizar os núcleos polimórficos, diferenciando-os de hemácias. A análise deve ser realizada em até 60 minutos após a coleta, pois a lise dos leucócitos pode levar a falsos negativos. A automação em urinálise é eficaz para quantificar leucócitos, mas a microscopia manual é necessária para confirmar a morfologia e excluir artefatos.

Os desafios incluem a variabilidade na preparação do sedimento e a influência de fatores como pH urinário alcalino, que pode degradar leucócitos, ou contaminação vaginal, que aumenta falsos positivos em mulheres. A coleta inadequada, sem técnica de jato médio, pode introduzir células escamosas e leucócitos, dificultando a interpretação. A distinção entre piúria estéril e infecciosa exige urocultura para confirmar o diagnóstico.

A integração entre achados microscópicos e contexto clínico é crucial. Piúria significativa (>5 por campo) com sintomas como disúria ou dor lombar deve levar à investigação de ITUs, com urocultura para identificar o patógeno e orientar a antibioticoterapia. A presença de piúria estéril pode indicar condições como nefrite intersticial, exigindo exames complementares como marcadores inflamatórios ou biópsia renal. Estratégias educativas para técnicos e pacientes sobre coleta adequada podem reduzir a contaminação.

Os avanços na detecção incluem microscópios de alta resolução e técnicas de imagem digital, que facilitam a visualização de detalhes celulares. Pesquisas futuras devem explorar métodos automatizados com inteligência artificial para quantificar leucócitos e diferenciar causas infecciosas de não infecciosas. Estudos epidemiológicos sobre a prevalência de piúria em diferentes populações podem esclarecer seu valor prognóstico.

A gestão de pacientes com leucócitos na urinálise depende do contexto clínico. Em ITUs, a antibioticoterapia direcionada é essencial, enquanto a piúria estéril requer investigação de causas inflamatórias ou autoimunes. A educação de pacientes sobre higiene e técnica de coleta é crucial para melhorar a qualidade das amostras.

Os leucócitos em lâminas de urinálise são marcadores comuns de inflamação ou infecção, particularmente ITUs. Sua identificação exige técnicas precisas, microscopia manual e integração clínico-laboratorial para evitar erros diagnósticos. A urinálise permanece indispensável, e a interpretação cuidadosa desses achados, aliada a testes complementares como urocultura, é fundamental para diagnósticos precisos e tratamentos eficazes, impactando a gestão de condições urinárias e renais.